僕の次の夢は経口中絶薬を日本に

　たまたまの出来事といってしまえば、それまでですが、１９９９年６月に低用量経口避妊薬が承認されたときも、２０１１年２月に緊急避妊薬が承認されたときも、何となく渦中にいて、狂喜乱舞したことが今も懐かしく思い出されます。

　日本人女性のリプロダクティブ・ヘルス／ライツ（性と生殖に関する健康／権利）を向上させるために、次にどうしても必要なのが経口中絶薬です。そんな物騒なと言わないでください。物騒なのは、わが国が依然として手術に頼っていることにあるのですから。

　妊娠初期（妊娠１２週未満）に行われる人工妊娠中絶の実際をご紹介しましょう。（日本家族計画協会：「新・受胎調節指導用テキスト」から）

　

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（左から）腟鏡・ゾンデ・単鈎鉗子・ヘガール・胎盤鉗子・キュレット

（１） 子宮頸管を拡張する。
（２） 麻酔（静脈麻酔が一般的。その他、腰椎麻酔、陰部神経ブロック）
（３） 金属製頸管拡張器（へガール）により、子宮頸管をさらに拡張。
（４） 子宮内容の除去。胎盤鉗子（注１）、キュレット（注２）、吸引器（注３）などが用いられる。必要に応じて子宮収縮剤の投与。
（５） 子宮内容物の確認。脱落膜、絨（じゅう）毛、胞状奇胎、胎児の有無。週数相当の内容であるかを確認。問題があれば病理検査を行う。
（６） 数時間のベッド上安静。状態によっては入院が必要。
（７） 診察終了後帰宅し、自宅安静。発熱、出血、腹痛などに注意。
（８） 術後５～７日に外来受診。
（９） 家族計画・避妊指導（避妊に失敗した原因を検討して、適切な方法を指導。できればパートナーとともに行うことが望ましい。

注１） 胎盤鉗子： 子宮内容物を挟んで除去する器具。
注２） キュレット： 子宮壁から子宮内容物をはがす器具。先端がスプーンのようになっている。
注３） 吸引器： 吸引管を子宮腔内に挿入し、陰圧をかけて子宮内容を吸い出す。最後にキュレットで遺残がないかを確認する。

　世界でも極めて稀な器械的な中絶手術が行われていますが、日本の産婦人科仲間が手術だけでなくその後の避妊指導にまで尽力していることは、ここに挙げた人工妊娠中絶の実際をご覧いただくだけでもおわかりいただけることと思われます。しかし、世界では、器械的方法によらないより安全な経口中絶薬を用いた方法が広く用いられているのです。

　

http://www.medicationabortion.com/mifepristone/index.html#Overview and History

　この経口中絶薬とは、生殖過程に重要な役割を果たす黄体ホルモン（プロゲステロン）に拮抗する薬剤でＲＵ４８６と呼ばれています。ＲＵ４８６はプロゲステロンの作用を阻止することによって子宮内膜に働き内膜を剥離し月経様の出血を起こすものです。その際、子宮頸管を軟化させ子宮収縮を促すためにプロスタグランディンＥ１という生理活性物質を併用することで中絶をより確実なものとし、完全流産率は９５％を超えると言われています。

　わが国での経験がありませんので、米国でどう扱われているかをみると、妊娠の４９日までの使用が承認されていて、第１日目にＲＵ４８６を、その２日後すなわち第３日目にプロスタグランディンＥ１を経口投与する方法がとられています。妊娠が中断したかどうかの確認のためには第１４日目に受診してもらい、仮に中絶が不完全であれば吸引法などの器械的措置をとるよう勧めています。米国の場合、４９日を超えた場合には吸引法が主として使われていますが、妊娠１２週以降の中期中絶では吸引法から子宮内容除去術（薬物療法と外科療法）への切り替えが行われるのが一般的です。

　わが国でも経口中絶薬ＲＵ４８６が話題になったことがあります。これをインターネットなどで個人的に輸入した女性に生命を脅かすほどの健康被害の報告が相次いだことから、２００４年１０月に厚生労働省は医師の処方箋または指示書に基づく場合以外を付加とする「個人輸入制限」を決定しています。
（http://www.mhlw.go.jp/houdou/2004/10/h1025-5.html）

　しかし、インターネットで検索すると「中絶薬・堕胎薬のネットショップ」などというサイトが目につきます。中絶を大っぴらにしたいと考える女性は皆無でしょう。だから、危険を承知でインターネット販売に飛びつくのです。これでは、新たな被害者を生み出すことになりかねません。医師のもと、安全で有効な経口中絶薬を使える日が来ることを願っています。その承認の日に狂喜乱舞するためにも、経口中絶薬導入に向けた戦いの狼煙（のろし）を上げようと心に決めています。